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成功理赔的小tips

  • 不能隐瞒既往病史

  保险公司对于以前病史有严格要求,保险条款及投保单上也有明确的如实告知的要求。如果客户刻意隐瞒病史,不如实告知,那么保险公司有权解除合同,或者在客户理赔时拒赔。

   其实不要以为生过病就一定被拒保,你只有如实告知了,保险公司才能根据你的真实情况做出准确的判断。而且,现在保险公司的设计也越来越人性化了,这些公司规定,现在加费的保单两年后可以根据新的身体状况重新要求核保,还有的医疗险,对5年前的疾病纪录不用除外。所以,千万不要在投保时隐瞒情况,到时候理赔可能被拒绝。 

  • 知道自己的需求

  大部分人对于自己买了什么保险,有什么用,其实并也不十分清楚。我买了保险,出了事,保险公司就得赔,否则就是欺骗。可不管自己出的事和买的保险是不是一回事。

  这样说起来,保险公司真的很冤。你买的明明是重疾险,合同条款里也明明白白写了重疾险的范围和种类,可是你做了个阑尾炎手术住了一周院就要求保险公司理赔。或者你明明买的是意外医疗,结果你感个冒都要去索赔,那可不是牛头不对马嘴吗。如果觉得保险条款太过专业,有些地方搞不清楚,那么建议建意书后第一时间咨询保险公司热线,或者联系经纪行或代理,或者保险公司客服,事情就简单多了。

  • 要避开疾病等后期

   保险等后期是保险公司的免责期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。等后期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为,也就是所说的逆选择,香港重疾病等待期,大部份是90天的,对于这个期间内出现的保险事故,保险公司是不赔的。所以,对于不是特别紧急就医状况,建议过了等待期再就医就诊。 

  • 要看清除外责任条款

   如果等待期是对保险公司免责的期间保护,那么除外责任则是对保障项目的免责。可是现在大多数人只关心保险包含哪些内容,对于哪些是保险公司规定属于责任免除不赔的内容,却不甚明了。而这也正是理赔纠纷高发的原因之一,客户说我买了意外医疗险,可是为什么蹦极受伤不能赔。保险公司说,条款里明明写了蹦极这样的高风险运动是除外的,那当然不能赔。所以,在购买保险之前,一定要搞清楚哪些是属于责任免除的。

   例如,意外险里面通常对攀岩,潜水,高空跳伞等高风险运动免责;医疗险一般都不含牙科、不孕不育和美容保健类项目费用;对于因艾滋病引起的重疾责任通常也属于免责范围。 

  • 选择保险公司所覆盖的医院

  对于就诊医院,特别要注意两点:

   1.通常保险公司都会要求医院在二级或二级以上,有的还对床位具有一定的要求,且康复病房以及精神病医院、皮肤病医院、整形外科医院、美容医院等都不包含在内。

   2.是否涵盖境外医院,如果包含,是否对出境日期有明确要求,国外就医标准如何折算。如果你买的保险里明确说了只包含中国大陆地区医院,那么你在香港发生的住院治疗费用,自然是不能获得理赔的。

  • 资料准备要齐全

   當你需要理赔时,请凖备理赔所需要的相关文件,包括以下这些资料:

  1.保险合同,方便了解理赔额度

  2.相关人员(投保人/被保险人/受益人)的有效身份证件

  3.保险公司认可的医院出具的所有病历资料,医学诊断证明书等

  4.相关部门出具的证明(如死亡证明,伤残证明)

  5.其它与确定保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

請參考詳細理赔附件清單,点击以下链接

申请身故赔偿所须文件列表.pdf